До ____районного суду
ПІБ ______________
Заява
про розгляд справи за відсутності особи
У зв’язку з моїм віком та хворобливим станом здоров’я прошу справу за моїм Адміністративним позовом до Управління Пенсійного фонду в _____________ районі __________ області, про стягнення на мою користь всієї недоплаченої щомісячної державної соціальної допомоги «дітям війни» за попередні 6 місяців, за _місяць______ – ___місяць_______ 2012 року розглядати за моєї відсутності.
Висунуті мною позовні вимоги підтримую повністю.
“____”________2012р.___________ ПІБ